治疗肝硬化急性胆囊炎急性胰腺炎胃溃

导读：黄连黄芩汤，出自吴鞠通《温病条辨》卷二中焦篇。主治阳明温病，干呕，口苦而渴，尚未可下者。现代临床常用于治疗肝硬化、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急慢性肝炎、急慢性胃炎、胃溃疡、胃痉挛、头晕、心慌心悸等。

方歌黄连黄芩郁豉侍，阳明温病有干呕；口苦而渴中宫乱，未可下时此汤谋。

组成黄连（二钱）黄芩（二钱）郁金（一钱五分）香豆豉（二钱）

用法水五杯，煮取二杯，分二次服。

功效清热燥湿，芳香化浊

主治阳明温病，干呕口苦而渴，尚未可下者。症见发热口苦、烦渴汗少、小便黄赤、舌红苔黄，脉弦数。

方解

本证乃热邪郁于足少阳胆经之候。内有邪热，故身热。热伤津液，故口渴，尿少而黄。热郁少阳胆经，热蒸胆汁，胆气上逆，则口苦。足少阳胆经布于两胁，热郁则经气不利，因而胁痛。胆气犯胃，胃失和降，故干呕。热扰心神，则心烦。舌苔黄，脉弦数为胆经郁热之象。

本证前人认为属伏气温病，是伏邪自内外发，郁于少阳胆经之证。其与白虎汤证虽均有里热，但二者病机不同，故临床表现亦异。白虎汤证是肺胃热炽，邪热蒸腾，故表里俱热，津伤亦甚，见大热，大渴，大汗，脉洪大。本证乃胆经郁闭之热，其热内蕴，不得发越于外，故里热虽盛而外不扬，见口苦胁痛，干呕心烦，脉弦数等。

阳明温病造成“干呕、口苦而渴”的原因，有两个方面：一是邪热犯胃，二是热郁肝胆。若兼有寒热往来，脉弦数等邪犯肝胆的脉症，即为“热郁肝胆”；如见高热恶热，脉洪数等热犯阳明的脉症，即可断定是“邪热犯胃”。吴氏首先指出是“阳明温病”，当然说明它具有邪入阳明的共有症状。所以，这里的“干呕口苦而渴”，其病不是在胆，而是在胃，是由于邪热在气，夹秽犯胃，胃气上逆所致。至于“口渴”，这是胃热灼津的表现。本证虽具有热人阳明的共有症状，但是气分热证不显著，腑实也不具备，而是邪热犯胃，胃气上逆的表现为突出。因此，治疗既不能用“白虎”，也不能用“承气”，只可用苦寒微辛法之黄连黄芩汤，以清热化浊。

本方所治证属阳明温病，邪热气，夹秽(浊)犯胃所致，温热，燥病也；其呕，由于邪热挟秽，扰乱中宫而然，故治宜清热化浊。

方中黄芩、黄连苦寒，直清气分之热。郁金辛寒，疏通少阳，清其郁热，宣展气机。豆豉性平和，宣发郁热，驱邪达表。四药配伍，清中有宣，使气机流畅，邪热有外达之机，使热清浊化而气自降，则诸症悉愈。正如吴氏自注说：“温热，燥病也，其呕吐由于邪气夹秽，扰乱中宫而然，故以黄连、黄芩彻其热，以芳香变化其浊也。”

本方清热解郁之力强，而保津之力逊。若阴伤较甚者，当于方中加入元参、芍药、甘草。以元参养阴清热，白芍配甘草，酸甘化阴。柳宝诒说：“邪已化热，则邪热燎原，最易灼伤阴液，阴液一伤，变证蜂起，故治伏气温病，当步步顾其阴液”（《温热逢源》）。柳氏之论，颇中要领，临床不可忽视。

吴鞠通称：“干呕口苦而渴”之证为“阳明温病”，似属不然，应以热郁少阳为是。前人论治伏温外发，热郁少阳胆经之证，多主用《伤寒论》黄芩汤。然验之临床，此证用吴氏黄连黄芩汤，则较之黄芩汤为佳。故本文取吴氏黄连黄芩汤方，而不取其论。

附：黄芩汤（《伤寒论》）黄芩三两（三钱）　芍药二两（二钱）　甘草二两（炙）（二钱）　大枣十二枚（擘）（六枚）上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再、夜一服。

柳宝诒论伏气温病之病机，认为属寒邪潜伏少阴肾经，从阳化热。若肾气不虚，则伏温外达三阳。若郁于少阳者，即为本证。其云：“往来寒热，口苦胁痛”之论，也未必尽然。往来寒热多见于新感之证，而本证邪自内发，热盛于里，故应以发热为是。而其治法，取芩、豉合柴胡、山栀等味，与吴氏黄连黄芩汤药味虽不尽相同，然其理则一，均为清宣郁热之剂。

加减用药

兼表证者加桑叶，菊花；阴虚内热者加芦根，麦冬，天花粉等。

禁忌脾胃虚寒者禁用

附方

葛根黄连黄芩汤

（仲景）治太阳病桂枝证，（发热，头痛，恶风，自汗。）医反下之，利逐不在表而反下之，虚其肠胃，表邪乘虚入里，遂协热而利不止也。）脉促者，表未解也而止曰促，促为阳盛。虽下利而脉促，知表未解，前证仍在也。）喘而汗出者，（汗为邪气外盛所致。喘而汗出，为里实气逆所致。与此汤散表邪，清里热。）此汤主葛根（半斤）甘草（炙）黄芩（二两）黄连（三两）先煮葛根，内诸药煎，或加姜枣。表证尚在，医反误下，邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘，下陷则利。故舍桂枝而用葛和胃气。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。