“百姓用药讲堂”开讲啦
本期主讲：李希娜
哈医大一院外科临床药师
硕士，主管药师
学术地位：
卫生计生委临床药师培训基地抗感染专业带教药师，曾获日本医科大学重症医学临床药师培训证书，主要擅长抗菌药物的使用、肠内肠外营养的治疗等。发表核心期刊论文10余篇，其中第一作者4篇；科学出版社《药理学》编委。
本期关键词：慢性胆囊炎课程内容大纲
我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16.09%。根据国外资料，在接受胆囊切除术的患者中，慢性胆囊炎占92.8%，女性多于男性，发病高峰在50岁左右。慢性胆囊炎分为慢性结石性胆囊炎及慢性非结石性胆囊炎两大类。慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%～95%。
慢性胆囊炎是如何产生的？
慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制：
(1)胆囊结石:结石可导致反复的胆囊管梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎性反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍。对老年慢性胆囊炎患者的研究显示，炎性反应严重程度与结石最大径呈正相关，孤立的大结石是慢性胆囊炎的高风险预测因素；
(2)细菌感染:正常胆汁应该是无菌的，当胆囊或胆管出现结石嵌顿、梗阻，则可能导致肠道细菌逆行感染。慢性胆囊炎的病原菌主要来源于肠道细菌的逆行感染，致病菌的种类与肠道细菌基本一致，近年来的研究提示，幽门螺旋杆菌感染可能与慢性胆囊炎的发生有关。
慢性非结石性胆囊炎的病因和发病机制：
(1)胆囊动力学异常:胆汁淤积是慢性非结石性胆囊炎的重要病因；
(2)胆囊缺血:常见原因是重症疾病，如败血症、休克、严重创伤、烧伤，使用缩血管升压药，以及大型非胆道手术等，这些都可能造成胆囊黏膜缺血和局部炎性反应、坏死；
(3)其他：病毒、寄生虫感染是少数胆囊炎的病因之一。饮食因素也参与慢性非结石性胆囊炎的发生，如长期饥饿、暴饮暴食、营养过剩等。
慢性胆囊炎的临床表现？
1、腹痛
腹痛是大多数慢性胆囊炎最常见的症状，发生率为84%。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关患者常表现出发作性的胆绞痛，多位于右上腹，或出现钝痛，可放射至背部，持续数小时后缓解。
2、消化不良
消化不良是慢性胆囊炎的常见表现，占56%，又称胆源性消化不良，表现为嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。约34%的慢性胆囊炎患者体格检查可检出右上腹压痛，但大多数患者可无任何阳性体征。超声检查是诊断慢性胆囊炎最常用、最有价值的检查，可以显示出胆囊壁增厚、纤维化，以及胆囊中的结石。胆囊结石常可在常规健康体检中被偶然发现，患者既无明显症状又无阳性体征，但在未来可有部分患者出现症状。
慢性胆囊炎，我们应该怎么样治疗？
对于无症状慢性胆囊炎、胆囊结石患者而言，治疗原则是饮食调整，有症状时可利胆对症治疗，继续观察等。
1、饮食调整
胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病与饮食及肥胖有关。应建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。
2、利胆治疗
(1)熊去氧胆酸是一种亲水的二羟胆汁酸，具有扩容胆汁酸池、促进胆汁分泌、调节免疫、细胞保护等作用机制。对于胆石症患者，使用熊去氧胆酸有助于降低胆源性疼痛的发生风险，避免急性胆囊炎的发生；
(2)阿嗪米特可促进胆汁合成和分泌，同时提高胰酶的活性，促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质。临床可供应用的复方阿嗪米特肠溶片，其成分中的胰酶、纤维素酶具有促进消化的作用，而二甲硅油可促进胃内气体排出，改善腹胀等不适症状。因此，复方阿嗪米特肠溶片在利胆的同时还有助于改善消化不良等症状；
(3)茴三硫具有促胆汁分泌和轻度的促胆道动力作用。
对于有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗是以控制症状、消除炎性反应为主。
1、解痉止痛
可用硝酸甘油酯0.6mg舌下含服，1次/3～4h，或阿托品0.5mg肌内注射，1次/4h，可同时用异丙嗪25mg肌内注射;镇痛剂哌替啶50～mg肌内注射，与解痉剂合用可增强镇痛效果。需要注意的是,这些药物并不改变疾病转归，且可能掩盖病情，因此一旦无效或疼痛复发，应及时停药。
2、缓解胆源性消化不良症状
在消化不良出现的早期，应用复方阿嗪米特或其他胰酶等有助于改善胆源性消化不良症状，以提高消化道内胰酶的浓度，增强消化能力，改善腹胀症状和营养水平。
3、抗感染治疗
根据慢性胆囊炎患者胆汁培养结果、患者感染严重程度、抗菌药物的抗菌谱和耐药性，以及患者的基础疾病，选用合适的抗菌药物，在慢性胆囊炎胆道感染的治疗中合理应用抗菌药物具有重要意义。也希望大家不要随意的自行购买抗菌药物，应在医生或药师的帮助下选择最适合您的药物。
传统中药在胆囊炎治疗方面有悠久的历史，可根据患者临床表现选择合适的利胆中药。针灸治疗也是一种可行的方法常用穴位有胆俞、期门、足三里等。
慢性胆囊炎、胆囊结石患者一般预后良好，但一旦出现症状，或症状反复发作者，特别是对胆绞痛患者，需要积极处理，必要时行外科手术。一般来讲如果出现以下症状和表现，则需考虑外科治疗：(1)疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者；(2)胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上；(3)胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍；(4)胆囊壁呈陶瓷样改变。
今天的课程就到这里了，对于您关心的问题是否得到解答了呢？如果您还有疑问，可在留言板中留下您的问题，临床药师会尽力为您解答。
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文中图片来源于网络
本文编辑：胡莹莹
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