[案例]
8月21医院收住一例33岁女性急性结石性胆囊炎患者，其腹痛难忍，希望用腹腔镜完成胆囊切除术。但患者在9个月前曾行剖宫产手术，对能否进行微创胆囊切除存在很大的疑问和顾虑。在得到邓天工主任的解释和肯定答复后，决定做腹腔镜胆囊切除术。经过必要的术前准备，于住院后第7小时急诊完成了腹腔镜胆囊切除，术后恢复良好，患者非常满意
医院
[讨论]
开腹手术对二次的腹腔镜手术有影响吗？
答案是肯定的。
但影响的大小不能一概而论。如果两次手术不在同一个手术区域，那第一次手术对第二次手术影响很小。
如本例患者第一次剖宫产手术区域位于下腹和盆腔，而第二次手术区域在右上腹的胆囊区域，两个位置相距较远，所以剖腹产对随后进行的腹腔镜胆囊切除术几乎没有影响。但如果两次手术在同一区域或相邻区域，则第一次手术会给第二次手术带来很大的风险和困难。
例如做过胃大部切除或肝脏手术的病人需要再次完成胆囊切除手术时，则第二次手术要难做的多。
原因之一：手术区域的解剖结构因首次手术发生了严重的改变
因为手术区域的解剖结构因首次手术发生了严重的改变，二次手术时需先将已改变的解剖结构梳理清楚，否则无法完成第二次手术。这一点对腹腔镜手术尤其困难，因为在镜下只能用眼看，无法用手触摸和牵拉，给辨识解剖结构带来很大的不便，造成判断错误。
原因之二：是术后的组织粘连
前次手术术后组织粘连，术后早期形成血管性粘连，此时进行分离容易产生广泛的渗血。而在晚期血管性粘连被吸收，代之以致密的纤维性粘连，这种粘连因为致密而分离困难，强行分离易造成器官损伤。所以有上腹部手术史者是腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌症（郑民华.普通外科腹腔镜手术操作规范与指南）。
上腹部手术史者是腹腔镜胆囊切除术的相对禁忌症，但既是相对禁忌症而不是绝对禁忌，那么只要术者技术精湛，做好各种准备，二次的腹腔镜手术是可以进行的。
既往我们曾给多名患者在腹腔镜下完成胆囊残株切除，胆囊管残留结石切除，胆总管复发结石取出等手术，这些都属于二次手术，都有很高的难度和风险，但都取得成功而受到病人的好评。
医院外科是集普通外科（腹部、体表、甲状腺、乳腺）；肝胆；肛肠；泌尿等为一体的综合性科室，一期展开床位30张。有中高级专业技术人员8名；先进的层流手术室及手术设备；保证了各类外科手术顺利开展。
目前开展的主要业务有：
腹腔镜、小切口胆囊切除术、梗阻性黄疸的外科治疗、消化道肿瘤以手术为主的综合治疗、乳腺癌的改良根治及新辅助化疗、甲状腺肿瘤的外科治疗、腹股沟疝的无张力修补术、肛肠疾病的特色治疗（PPH）、泌尿生殖疾病的治疗、各种创伤的急救与治疗。
专家介绍
邓天工-主任医师
腔镜中心主任
年毕业于西安医学院医疗系，从事普外科工作三十余年。
医院普外科主任;医院任普外科主任、学科带头人。在国家级医学核心期刊发表学术论文9篇。
能够独立完成普外科各类复杂手术；在腹腔镜上有较高造诣，独立完成腹腔镜下切除手术，腹腔镜胃肠穿孔修补术、各型阑尾炎、腹腔镜胆道镜联合胆总管探查T型管引流术、腹腔镜胆道镜胆总管探查取石一期缝合术、腹腔镜肠粘连松解术、腹腔镜胆道镜联合治疗急性化脓性胆管炎(ACST)以及腹腔镜治疗各型腹股沟疝手术（TAPP和TEP）、保胆取石取息肉手术等。
