医院 医院
作者介绍
屈宇鹏
外一病区副主任，外科副主任医师。年毕业于河南中医学院，获学士学位，曾先后在郑大一附院、医院、河南中医药大学一附院学习进修。担任河南省医学会血管外科专业委员会委员、河南省医药信息学会周围血管委员会委员及河南省中西医结合学会周围血管委员会委员；熟练掌握腹腔镜胆囊切除、阑尾切除、疝修补术及微创介入治疗阻塞性黄疸、肝肿瘤等，对胃癌、结直肠癌、胆囊癌、甲状腺肿瘤等普外科疾病有丰富的治疗经验；对于血管外科疾病更是经验丰富，在我市率先独立开展深静脉瓣膜重建、微创化治疗浅静脉曲张、型泡沫硬化剂治疗浅静脉曲张；率先开展了肢体动脉栓塞Fogarty导管取栓术及介入治疗下肢动脉硬化闭塞。能熟练运用开放及微创介入的方法治疗血管外科疾病；动脉疾病：下肢动脉硬化闭塞症、肢体动脉栓塞、糖尿病足、肢体动脉瘤、肠系膜上动脉栓塞、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄及一些动脉出血性疾病（如消化道出血）；静脉疾病：下肢深静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张微创治疗、急性下肢深静脉血栓形成、门静脉血栓、消化道出血、布加综合征、尿毒症需长期透析管置入等。
联系
术中发现胆囊底部已坏疽穿孔，此时周围粘连已剥离
急性非结石性胆囊炎（AAC）是指与胆道无关的手术、创伤等各种治病因素所致的无结石的胆囊急性炎症。AAC不同于结石性胆囊炎，被认为是一种独立的临床病症。病因复杂、发病急骤、病情危重、死亡率高。AAC可发生于任何年龄，以男性、高龄多见，男女比例为1.5:1，半数病人50岁以上，平均年龄60岁左右。发病率国内报道占急性胆囊炎的5-20%，死亡率：17.4-45%。
因此急性非结石性胆囊炎属于急危重症，尤其是其症状往往被原发病症状掩盖，诊断困难，这也可能是其死亡率高的原因之一。这也要求我们医生对此病保持足够的警惕和充分的认识。
近日我们为一例骨折病人诊断了AAC，这个病人是突发右上腹腹痛，伴有高热，因为年龄偏大，腹痛自觉也并不是很重，右上腹体征明显，影像学显示胆囊体积大，未见有明显结石，同时影像学提示有肠梗阻情况，但无明确的梗阻病因及典型临床表现，考虑为腹腔感染所致肠胀气，鉴于损伤控制理念，计划先给予微创切除胆囊，必要时再行探查。经急诊腔镜切除胆囊后病人迅速恢复，腹痛、高热缓解，现病人已进食。术中发现胆囊底部已穿孔，剖开后未见结石，可见胆囊黏膜发黑、坏死。
AAC是危重疾病的标记，对危重病人诊断十分困难，其临床表现与结石性胆囊炎相似，正确诊断来自医生对本病的认识和警惕、细致的观察以及作相应的影像学检查。
治疗主要是胆囊切除、造口等，鉴于AAC一旦发生，病理进展往往迅猛，坏死穿孔率高，一经诊断应尽早手术。
