朝来暮往，熠熠生辉
钟朝辉
文
阝勹
医院麦克德莫特等报道32例有症状胆囊结石行经皮胆囊造口取石术，23例随访1年以上，16%的患者症状复发，16%胆囊有结石碎片，22%结石复发，只有9例胆囊功能正常。他们所以认为此类手术可以有效治疗高危患者的胆结石症状，可以保留胆囊功能，但问题是结石复发。
医院唐纳德等人年利用介入技术清除胆囊结石，前瞻性研究例有症状胆结石行PCCL。患者胆囊壁薄，禁食时胆囊容量＞15ml。术后3、6、12个月进行临床及超声随访，以后每年随访一次，平均随访26个月(3～50个月)，结石复发率为31%，6、12、24、36和48个月复发率分别为7%、19%、28%、35%和44%(加注：48个月复发率44%)。复发的31例中，17例没有临床症状，7例有胆绞痛，2例腹痛，3例有不典型的上腹部症状，2例有继发于胆总管结石的黄疸。没有复发的患者中，13例仍然有症状，6例有腹痛，7例有非特异性上消化道症状，8例行胆囊切除术。结石的复发率与性别及胆囊内结石数目没有相关性。术后辅助使用化学溶石治疗的56例中，结石的复发率显著减少。所以有人认为:复发是少数且通常是没有症状的。即便有较高的复发率，作者仍然认为经胆囊造口取石术，对于选择性的患者是可选择的，手术适应证要严格控制。
英国国王医学院佩雷拉等年报道对要求保留有功能胆囊的24例实施PCCL，术后随访36个月结石复发率为53.4%，结石+胆泥的复发率为63.4%。年日本前古等研究72例急性胆囊炎PCCL的长期随访，造口后放置气囊导管，窦道形成后用纤维胆道镜取石，或液电碎石后胆道镜取石，术中活检发现2例胆囊癌，术后平均随访54个月(1～个月)，结石复发率14.7%，大部分是没有症状的，随访12、42、60个月分别发现1例胆囊癌。结论认为即使结石被取出，仍有发生胆囊癌的可能，胆囊造口取石术只对手术风险很大的患者是有益的。
医院和医学院桑杰研究一项高危患者(ASAⅢ、Ⅳ级占82%)经皮胆囊造口取石的多中心临床研究结果:～年回顾性研究，患者53例。超声定位18%或CT定位71．6%，经肝穿刺胆囊28．4%或经腹穿刺胆囊13%。胆漏5例、出血1例、十二指肠漏1例，22%的患者因胆囊炎复发而再次住院，术后1年以上患者的死亡率37．7%。安德森年报道急性胆囊炎经皮胆囊造口取石与胆囊切除的临床效果比较，对～年病例回顾性研究，结石性胆囊炎例，无石性胆囊炎例，接受胆囊造口的患者年龄较大，合并症较多，手术并发症率较接受胆囊切除低，但胆囊造口术死亡率较高、住院时间较长、总费用较高。
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编辑/郭子英
图片/源于网络
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