陈某某,男,38岁。年4月初诊。右胁及脘部疼痛,时发时止,已历多日,胸部闷滞,略有热灼感,泛泛欲吐,饮食减少,大便溏烂,苔腻,脉弦。经B超示胆囊大,诊断为慢性胆囊炎。
药物组成:黄连5g,党参9g,炙甘草6g,桂枝6g,姜半夏9g,干姜6g,红枣12枚。7剂,水煎,日1剂。
复诊谓服药两帖后,胁脘痛减轻,大便较成形,服完7剂,饮食有增加。
再服原方14剂,以后未闻复发。
本案均根据《伤寒论》用黄连汤之指征,首辨其上热下寒,腹痛与呕吐。因阳气内郁胸中,胃有邪气,致升降,胃不得降,厕胸中有热而欲呕吐;脾不得升,则中焦有寒而腹中痛,邪气阻滞于中,寒热分据上下,故投本方,以升降阴阳,效果显然。
魏某某,女,54岁。年7月初诊。素有胸闷胁痛,曾住院治疗,B型超声诊断为胆囊炎伴胆石症。近来胃部疼痛,厌食油膩,思呕泛酸,曾吐苦味绿色水,大便较稀、次多,舌苔厚腻,脉弦。
药物组成:黄连6g,姜半夏9g,炙甘草6g,干姜6g,桂枝9g,太子参12g,姜竹茹12g,大枣12枚。7剂,水煎,日1剂。
复诊谓服药后痛减,呕泛止,大便次渐正常。再续服7剂,以资巩固。
本案均根据《伤寒论》用黄连汤之指征,首辨其上热下寒,腹痛与呕吐。因阳气内郁胸中,胃有邪气,致脾胃失于升降,胃不得降,则胸中有热而欲呕吐;脾不得升,则中焦有寒而腹中痛,邪气阻滞于中,寒热分据上下,故投本方,以升降阴阳,效果显然。
患者,女,45岁。右上腹部时痛,痛时放射至右肩胛部。曾有溲黄及胆红质阳性,血谷丙转氨酶轻度增高,B超诊断胆囊炎伴少量小结石。曾因进食油膩等物而反复发作多次,发作时用阿托品及中药胆石冲剂、小柴胡汤等。现胸膈闷滞腹痛并有热灼感,泛泛欲吐,纳滞厌食,大便偏溏,舌苔黄腻,脉弦。
药物组成:党参15g,黄连6g,炙甘草6g,桂枝6g,姜半夏10g,干姜6g,红枣10g。7剂,水煎,日1剂。
复诊谓药后胸闷腹痛减轻,泛恶亦平,大便渐成形,胃纳有增。再续原方14剂,以后较长时期未再复发。
胆囊炎之主要症状,属中医学胁痛、腹痛、胆胀、癖黄一类。凡饮食失当,情绪失调,或受外邪,湿热蕴结,肝气郁滞,升降失司,胆汁阻滞,可以见身热、胁痛、黄疸等症。肝胆之气失和又常致脾胃受病而厌食、呕吐等。常见之“胁痛",其病机总包括在肝气郁结或瘀血停着、肝阴不足、外邪侵及诸端。而此四端又可互相影响,互相兼见,可据症而辨治,其处方如小柴胡汤、柴胡疏肝散、旋覆花汤、逍遥散等为常用。《伤寒论》谓:“伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。”本案见症为黄连汤证,故投黄连汤。采用张仲景升降阴阳之治法。按胆囊炎见症,多为寒热错杂,阴阳失其升降,在急性发作时有寒热、胁腹痛、呕恶等。以六经分证,当在少阳范畴,可用此法。此例为慢性胆囊炎,其证“虽无寒热往来于外,而有寒热相传于中”(柯韵伯语)。虽亦可用小柴胡解少阳,而小柴胡和表里之方,不如用黄连汤以和上下,升降阴阳更为恰当。何老遇慢性胆囊炎或伴有胆石症,症见“胸中有热,胃中有邪气”,胁腹痛欲呕者,即以黄连汤为首选方,寒热并投,用以升降阴阳,上下兼治,寒散热消,胃和逆降,其症自愈,且愈后少复发。黄连汤不仅对胆囊炎疗效明显,而且对急慢性肠胃炎、某些溃疡病以及其他肠胃病,只要见证有胁痛、心下痞满、恶心呕吐、腹痛、食少,或下利等,辨证属于阴阳失调、寒热上下者,均可以和调升降。
患者,男,44岁。胆囊炎,胁痛甚剧,并向右肩放射,口苦便坚,苔腻脉弦。宜疏肝理气、缓急蠲痛。
药物组成:郁金10g,川楝子10g,金钱草30g,平地木15g,生大黄5g,柴胡10g,小青皮6g,白芍药15g,生甘草6g,制香附10g,蒲公英30g。5剂,水煎,日1剂。
此例胆囊炎胁痛,为肝气郁结,肝胆失其疏泄,予疏肝理气消炎解痛,数剂而效。
关于医景堂学苑