患者：男69岁门诊号：住院号:
患者3天前无明显诱因出现持续性右上腹痛，性质为绞痛，伴后背腰部疼痛，有恶心、呕吐，于社区行抗感染对症治疗，未见好转。
超声诊断：胆囊增大并壁增厚；胆囊内胆泥形成；胆囊与肝右叶之间液性暗区（胆囊穿孔所致不除外）；肝周积液
术中所见：胆囊8*5*4cm张力大充血水肿壁厚穿孔坏疽，表面覆脓苔，大网膜包裹胆囊，膈顶见脓苔，剖开见胆囊结石。
术中诊断：急性坏疽性胆囊炎伴穿孔、胆囊结石、肝周积液、局限性腹膜炎、胸腔积液
病理诊断：（胆囊）慢性胆囊炎急性发作呈急性坏疽性炎，胆囊结石。
知识要点分析
胆囊穿孔病因主要是由于胆囊结石、化脓性胆囊炎、肝外胆管结石等梗阻性原因造成胆囊内压力增高，导致胆囊壁缺血坏死，引发穿孔。
急性穿孔时超声检查可见胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊内结石或絮状回声及胆囊周围积液回声等声像图表现，典型病例可观察到胆囊壁连续性中断，发现穿孔部位，但其显示率并不高，有文献报道仅占61％。
亚急性穿孔在临床上最为常见，由于病情迁延，外漏的胆汁造成胆囊旁肝实质炎性改变形成肝脓肿，炎性包块往往与胆囊界限模糊，需要与肝脏或胆囊的占位性病变相鉴别。
慢性穿孔病程较长，炎症波及周围组织或器官，可形成腹壁瘘或腹腔内瘘，在腹腔形成包块时与腹腔的其他病变鉴别困难。
陶文晖
陶文晖医师，硕士学位
年毕业于大连医科大学，获硕士学位，年9月正式成为我院超声科医生。能熟练掌握浅表、腹部、肌骨关节、心脏、血管等全身各器官超声诊断。
供稿：陶文晖
编辑：张馨丹
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