写在前面
慢性胆囊炎属祖国医学“胁疼”病范畴，本症早在《内经》中已有记载，并明确指出本病的发生主要是由于肝胆病变。如《灵枢·五邪》篇说：“邪在胆则两胁中疼”。本病的病因，历代医家大都认为“情志失调，肝气郁结，肝胆湿热”是导致本病的主因。结合临床实践，我认为：除上述认识外，肝寒胆郁和肝胆血瘀导致此病也屡见不鲜，现就临床由肝寒和血瘀所致的慢性胆囊炎谨举两例，供同道参考。
病案一
何玉民，男，48岁，农民，年2月26日初诊，主诉右胁持续隐痛5年，多次作彩超检查，均诊为胆囊炎。已经数医屡治不效，近半年渐感加重，自觉右胁拘急而痛，厌食油腻，脘闷不舒，恶心呕吐，口吐涎沫，畏寒肢冷，查体质一般，面色光白。右上腹轻度压疼，舌淡苔白，脉沉迟，B超检查：空腹胆囊横径3cm，油质餐后一小时缩至2cm。
诊断：胁疼（慢性胆囊炎），证属肝寒挟饮上逆，胆失疏泄。
治法：温阳利胆，降逆止呕，用吴茱萸汤加味
方药：1、吴茱萸9g、肉桂6g、党参12g、柴胡9g、枳实9g、郁金9g、茵陈25g、金钱草25g、生姜3片、大枣4枚、甘草6g，水煎服一日一剂。2、四知堂痹通药酒10ml+矿泉水ml/次，一日2次。
以上二方服三天，阴寒顿散，症状显著减轻，又进三天，肝寒诸症基本消失，唯存脘闷纳差，后改用逍遥利胆汤（自拟）。
方药：1、当归15g、白芍15g、柴胡9g、白术12g、云苓12g、陈皮12g、青皮12g、茵陈25g、郁金12g、枳实9g、金钱草25g、车前子15g（包煎）、内金12g、甘草6g，水煎服，一日一剂。2、四知堂痹通药酒10ml+矿泉水ml/次，一日2次。
上方连用10日后，纳食增加，诸症消失，后作B超检查：空腹胆囊横径3cm，油质餐后一小时缩至1cm，提示胆囊收缩功能正常。
按：肝禀初春少阳之气，为人身阳气萌发之枢。今肝阳虚衰，肝失温煦，故疏泄不利，郁滞不通，导致浊阳上逆，故恶心呕吐。肝主升，气虚则不能升发，阳虚则气血凝敛不行，故面色光白，形寒肢冷，舌淡脉沉迟。肝寒气血运行不畅，故见右胁拘急而痛。寒在厥阴，非温不行，吴茱萸辛苦大热，禀东方之气色，入肝伸阳，戢阳辟寒，故首选吴茱萸汤为主方，温阳散寒，降逆止呕。肉桂入肝而行血分，补肝阳调木气；柴胡、枳实疏通肝气，郁金祛郁消滞；茵陈、金钱草疏利胆道。后又服自拟消遥利胆、调和脾肝，谨守病机，辨证得当，故获良效。
病案二
黄习谦，男，44岁，工人。年10月9日初诊，右胁刺疼5年，医院做彩超诊断为慢性胆囊炎，多地求医，服用中药百余剂，收效甚微。查所带病历：均属清热利胆、通腑泻下之剂，现在右胁刺疼，伴倦怠乏力、少气。观其体质消瘦，面色青黑，舌质紫暗，舌下青筋显露，脉沉涩。我翻阅中医古籍及高等中医药院校试用教材，认为症属血瘀肝络，胆失疏泄，治宜祛痰利胆，用王清任《医林改错》中的血府逐瘀汤为主方化裁。
方药：当归12g、川芎9g、生地12g、赤芍9g、丹参15g、茵陈25g、车前子15g（包煎）、金钱草25g、玄胡9g、甘草6g，三剂水煎服，一日一剂。
二诊：服用上方三剂后，胁疼略减，仍困倦乏力，动则少气，脉象如前。考虑患者因过去单纯服用利胆通腑泻下之剂较多，已损肝气。气虚则血行无力，故加黄芪30g，共三剂，一日一剂，水煎服。并加服四知堂痹通药酒10ml+ml矿泉水/次，一日2次，连服三天。
三诊：服用上方疗效显著，胁疼大减，全身轻松有力，脉转和缓。后上方又进十二天，诸症消失。再做彩超，提示胆囊收缩功能正常。
按：本案例诊断为慢性胆囊炎，迁延五年不愈。主症“右胁刺疼”，入夜病甚，舌质紫暗，脉沉涩为辨证要点。症属血瘀肝络而胆汁排泄障碍，故取王清任《医林改错》中的血府逐瘀汤为主方，加郁金、丹参、玄胡增加化瘀止疼功效；又加茵陈、车前子、金钱草疏肝利胆。病程日久，肝气已虚，故又重用黄芪益气行血，全方共奏益气化瘀利胆之功，陈年痼疾，药投病机，终获痊愈。
以上两例患者，用四知堂痹通药酒，内含草乌、当归、高良姜、丁香，君臣佐使，药借酒势，酒助药威，相互济剂共奏，温阳散寒，疏肝利胆，使气机升降有序，血活络通，肿消疼止，诸症自愈。（文/河南漯河张奇磊）
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