罗先生罹患糖尿病几十年了，可旧病不去新病又添，近两年又发现患上胆囊结石。肝胆外科医师建议其择期行腹腔镜下胆囊切除术，以防胆囊炎发作时可能出现的致命并发症。但罗先生认为“身体发肤，受之父母，切除无痛性结石胆囊怪可惜”，故未采取手术治疗。然而今年，罗先生在年夜饭后出现了右上腹剧烈疼痛，很快腹痛弥漫至全腹，并出现发热、呼吸急促、神情淡漠、胡言乱语、皮肤发黄等情况，医院救治。虽经过急诊手术以及多学科会诊救治后得以康复，老罗仍险些丢了性命。
要知道，糖尿病患者中胆囊结石的发病率为25-30%，为了避免罗先生的教训重演，让我们来科普一下胆囊结石与糖尿病之间的“恩怨情仇”。1、为什么糖尿病患者易得胆囊结石？
1）糖尿病患者普遍存在脂肪代谢障碍，容易出现高胆固醇血症。由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷，不能有效地抑制脂肪分解，Ⅱ型糖尿病患者又常常合并有肥胖、血脂紊乱和高胰岛素血症，结果造成肝内合成的胆固醇增加，使得胆汁中的胆固醇也相应增加，打破液态胆汁中胆固醇、胆汁酸与磷脂的动态平衡，胆固醇于是容易饱和、结晶析出，形成结石。2）糖尿病患者普遍存在末梢神经病变，易出现内脏自主神经功能紊乱。内脏自主神经功能对于进食后胆囊的正常收缩、排出胆汁起着重要作用。内脏自主神经功能紊乱使得胆囊排空无力或运动功能障碍，导致胆囊排空延迟，胆汁淤积，形成结石。
3）糖尿病患者多存在免疫功能下降，容易合并胆囊细菌感染。胆囊内细菌的大量繁殖，是胆囊结石的危险因素。正常胆汁应该是无菌的，但当糖尿病患者机体免疫功能低下，胆囊发生细菌感染后，胆囊内胆汁与胆囊黏膜可发生一系列病理生理变化，从而促进胆囊结石的发生。
2、为什么患有胆囊结石的糖尿病患者，一旦胆囊炎发作，容易发生并发症？
1）糖尿病患者一般都会存在微血管病变，胆囊结石一旦并发急性炎症，往往会出现胆囊终末血管的闭塞而坏疽、穿孔，在短时间内演变成危急重症，此时进行急诊手术将使病死率和术后并发症的发生率明显增高。2）糖尿病患者免疫力低下，抗感染能力差，胆囊结石一旦并发急性炎症，容易发生急性化脓性腹膜炎、感染性休克等严重并发症，甚至危及生命。
3）糖尿病合并胆囊结石患者，胆囊一旦急性炎症发作，局部炎症水肿较严重，术中出血风险增加，术后胆汁渗漏风险增加。加上存在胰岛素抵抗，患者术后血糖控制困难，容易出现术后伤口愈合不良、愈合延迟等，最终导致术后住院时间、恢复时间延长。对于老年体弱患者，更容易出现二重感染以及呼吸系统、心脑血管系统并发症，如坠积性肺炎、血管栓塞等。3、为了避免老罗的教训再次重演，我们应该怎么做？
以防为先：得了糖尿病，如何预防胆结石？①饮食规律，定时、定量，特别强调要吃早餐，这是预防胆囊结石最有效的方法。经过一夜睡眠时间，空腹状态胆汁分泌减少，胆囊因储存胆汁处于充盈状态，若不吃早餐或饮食不规律，胆囊不能及时排空，容易使胆汁浓缩和胆固醇沉积，久之则易形成胆囊结石。②饮食要有节制，不要偏食，避免暴饮暴食。参照糖尿病患者健康膳食指南，以低脂肪、低胆固醇食物为主，宜多食高纤维的清淡易消化食物。严格控制食用肥肉、辛辣食物、油炸食品，以及含油脂多的干果、及蛋黄、动物内脏、鱼子等，多食新鲜蔬菜、适量水果。
③合理运动，预防肥胖。肥胖是胆囊结石形成的危险因素。合理运动，不但有利于控制血糖稳定，还可防止肥胖、增强体质。
④平时多饮水，改善情绪，充足睡眠。长期精神紧张、抑郁失眠等可导致内脏机能紊乱，促使结石形成。⑤培养良好的饮食卫生习惯、避免寄生虫感染。⑥必要时可在专业医师指导下，适当应用某些利胆药物如胆舒胶囊和熊去氧胆酸等。结语糖尿病合并胆囊结石存在一定的危险，为您健康考虑，建议无论有无症状，都应咨询专业的肝胆外科医师，积极配合治疗。如有需要，可前往中山六院肝胆胰脾外科咨询。医师门诊如下：万云乐教授（每周一、周二上午），黄晓明医师（每周二下午、每周五上午），俞建东医师（每周四下午）。注：疫情防控期间门诊时间稍有调整，请网上预约医师门诊。（