胆囊结石很常见，属于富贵病之一。一听说B超发现胆囊结石，有的人很紧张问能不能吃药排掉；有的人则不以为然；有的人问需不需要手术；还有的人很关心地问结石长大了没有？

普通人的胆囊位于右上腹，肝右叶脏面下方的胆囊窝内，看来肝胆相照还是有科学依据的。这里说普通人，是因为还有极少数内脏反位的人，肝胆都在左边。

先通过下面这幅图来了解一下胆囊胆管的结构。

图片来自网络

胆囊呈梨形或长茄形。胆囊颈部有一囊袋样结构，叫Hartmann囊，胆囊结石易藏于此。胆囊颈部呈“S”状弯曲，与胆囊管相连，胆囊管内径0.2—0.3cm，很细，泥沙样结石都不一定能通过。胆囊管与肝总管汇成胆总管，胆总管直径0.6—0.8cm，也不粗，没多少石头能过得去。胆总管末端大多与胰管汇合开口于十二指肠，出口口径小于1cm。山路十八弯，结石想出去，沿途障碍多多，所以想通过药物排出胆囊结石是不现实的。

下面通过超声图片或超声病例来聊一聊超声对胆囊结石监测的意义。

图一

上面这些都是无症状胆囊结石，单发或多发，胆囊显示清晰，胆囊大小正常，胆囊壁光滑不厚。这样的胆囊结石，定期超声检查是可以达到较好的评估效果的。

图二

中年女性，因右上腹痛入院，超声提示胆囊结石并胆囊炎。患者不愿意手术，经过三天的保守治疗，并按医生要求右侧卧位，疼痛没缓解且逐渐加重。复查超声发现胆囊较前明显增大，胆囊壁也明显水肿增厚。由于胆囊颈部结石嵌顿，最后不得不选择手术切除胆囊。有症状的胆囊结石，临床医生可根据超声检查的情况决定下一步治疗。

图三

青年女性，胆囊结石多年。空腹超声扫查发现胆囊缩小，胆囊轮廓欠清，胆囊壁毛糙增厚，胆囊内多个结石，未见胆汁无回声区。胆总管扩张，最大内径约1.2cm，呈“双筒征”，患者右上腹偶感不适，不影响工作及生活。超声及相关检查胆总管内均未见异常回声。

大家都知道胆囊的功能是浓缩胆汁、储存胆汁、调节胆道压力。很明显，首先，这个胆囊已经失去了它应有的作用，其次，由于胆囊内无胆汁且多发结石，那么胆囊可能发生的早期病变就很难通过超声等发现。患者最后选择手术切除胆囊。

图四

这是典型的胆囊填满型结石，WES三联征。由于后方的宽带声影，其后方病变也是较难发现的。超声对这样的胆囊的评估是不完全的，需要结合其他影像学检查。

图五

这是大于3.0cm的大结石。有研究显示，大小3.0cm以上的结石，发生胆囊癌的危险性要比1.0cm以下的结石高十倍。所以，胆囊结石是否长大当然是要