近日，安徽省卫计委下发《医院临床路径管理推广工作的通知》，决医院改革试点县（区）全面推广临床路径管理工作。
由于临床路径管理对于疾病的诊断和治疗方式都有明确的规定，很大程度上限制了药品的使用，医生处方行为所受的约束加大。再加上医保按按病种付费，来自支付方的限制和监管力度也不断加强。双管齐下，日常处方用药阻碍不小。
临床路径管理在6县（市）试点取得成果
年，安徽省确定信息化建设较好的宁国市、天长市、桐城市、太和县、庐江县和怀宁县等6县（市）医院临床路径示范创建工作，开展一年多以来，经专家组评估取得了阶段性成效。
彼时，安徽省各地新农合经办机构在确定试点病种的付费标准时，主要参考的是年各病种的实际费用标准。实行「临床路径+按病种付费」后医院，医院对省下的钱进行了再次分配，实行「临床路径+按病种付费」的科室和医生可以得到更多奖金，以调动医生参与改革的积极性。
安徽省卫计委主任于德志当时接受当地媒体采访时说，医院实行「临床路径+按病种付费」后，不不仅可以控制医药费用，保证新农合基金安全，提升医务人员的收入，更重要的是可以通过推行临床路径，规范医院的医疗行为，既防止过度医疗，也杜绝医疗缩水。
临床路径管理范围扩大
此次安徽省卫计委从6医院已实施的个临床路径病种中遴选出了个病种（见附件1），医院改革试点县（区）全面推广。每个医改试点县（区）至少要确定1医院（医院）实施临床路径管理，实施病种不少于50种。
工作的目标是到年底，实现开展临床路径管理的医院30%的出院患者实施临床路径管理。年以后将逐步扩大临床路径开展单位范围，已开展的医疗机构要逐步扩大实施临床路径病种，实施病种不少于80种。到年底，力争实现开展临床路径管理的医院70%的出院患者实施临床路径管理。
该省临床路径管理在之前的6个县（市）的基础上推广到62个县级（市），按医院的要求，那医院将由此前的9家（医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院）增加到至少70家以上。
各实施临医院年各病种出院人次和住院平均费用，从卫计委发布的个病种实施性临床路径中选择不少于50个病种，其中至少包括5个以上产科病种，作为本院临床路径管理病种，并进一步优化诊疗流程，明确治疗药物，限定使用的耗材。
通知要求，各市卫计委确定参医院，汇总后于9月30日前报省卫计委委医政医管处。
药企的营销工作难度加大
回顾安徽的医药政策，在医院及年招标采购中，精简了药品目录，并在带量采购层层压低药品价格；医院后，还需要符合临床路径管理规范及相关的用药要求，并接受医保支付方的监管。
此外，该省建立重点药品监控目录预警机制，对一些「价高、量大、辅助治疗药品」实施重点监控，力图给这些「异常药物」套上笼头；
更早之前，公布了53种门急诊不需要输液的疾病「负面清单」，此举实施一年来，使得全省医疗机构普通输液量下降29.7%，并得到了国家卫计委的肯定。
以上政策都是围绕压制药品价格和使用进行的，量价齐跌在安徽已成定局。
药企如何应对？
老实说，我也不敢贸然提供所谓的药方，因为政策变动如此之大，在没有尘埃落定之时，市场仍然存在很多变数。因此药企最好是先观望，吃透政策；此外，医院以外的市场，医院如何开发，零售药店如何拓展，并思考是否「触网」？--医药电商的尝试。
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附：医院临床路径管理推广工作的通知
各市、县卫生计生委（卫生局）：
年，我省确定信息化建设较好的宁国市、天长市、桐城市、太和县、庐江县和医院临床路径示范创建工作，开展一年多以来，经专家组评估取得了阶段性成效。为进一步医院改革工作，根据国家卫生计生委《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔〕2号）要求，经研究，决医院改革试点县（区）全面推广临床路径管理工作，现就有关事项通知如下：
目标任务
我委从6医院已实施的个临床路径病种中遴选出了个病种（见附件1，内容可在卫生厅网站文件通知栏下载），医院改革试点县（区）全面推广。每个医改试点县（区）至少要确定1医院（医院）实施临床路径管理，实施病种不少于50种。
到年底，实现开展临床路径管理的医院30%的出院患者实施临床路径管理。年以后将逐步扩大临床路径开展单位范围，已开展的医疗机构要逐步扩大实施临床路径病种，实施病种不少于80种。到年底，力争实现开展临床路径管理的医院70%的出院患者实施临床路径管理.
工作内容
病种选择。各实施临医院年各病种出院人次和住院平均费用，从我委发布的个病种实施性临床路径中选择不少于50个病种，其中至少包括5个以上产科病种，作为本院临床路径管理病种，并进一步优化诊疗流程，明确治疗药物，限定使用的耗材。
基线调查。各实施临床路径单位要开展基线调查，对实施临床路径医院平均住院日、住院病人平均费用、医院感染率、住院患者抗菌药物使用率等指标进行统计，以便今后进一步分析和比较成效。（见附件2医院临床路径管理基线调查表）
信息化建设。各实施临床路径单位要加快推进临床路径管理信息化建设，学习借鉴我省6个临床路径试点县及省内、外具有临床路径医院经验，实现临床医院现有信息系统相衔接，充分发挥信息化管理优势，减轻医务人员工作负担，提高工作效率，加强医疗质量管理和费用控制。
质量控制与评估。各实施临床路径单位要加强对本单位实施临床路径管理病种的质量管理与控制，提高临床路径管理病例入组率和完成率，对于符合进入临床路径标准的患者，达到入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%的目标。
同时，要及时评估完善，建立以医疗质量、医疗安全、医疗服务、患者满意度、医疗效率和费用控制等为主要内容的综合评估机制，科学引导医务人员开展临床路径管理工作。实施临床路径管理一段时间后，应按照原卫生部《临床路径管理试点工作评估方案》（卫办医政发〔〕2号）医院临床路径考核相关指标要求，开展评估考核。（附件3医院临床路径考核相关指标）。
工作要求
卫生计生行政部门：省成立全省临床路径管理工作领导小组和专家工作组，负责对全省临床路径管理工作进行管理、指导和督导。各市、县（区）卫生计生委（卫生局）负责本辖区临床路径管理工作实施，要成立领导机构，确定责任部门，协调有关部门，推动工作开展，要制定符合当地实际情况的实施方案，检查、指导医疗机构落实临床路径管理各项工作。
各实施临床路径单位：要根据省市有关要求，具体落实临床路径管理工作，根据本单位实际情况确定本单位实施临床路径病种，医院相关临床科室、辅助科室、职能部门等人员的宣传、教育、培训和指导，充分调动参与临床路径工作的积极性。医院各有关科室的协调和配合，积极与医保部门沟通，及时解决临床路径管理实施过程中的困难和问题。每年开展年中、年终总结评估。
（三）其他医疗机构:根据省市有关要求，结合本单位实际情况选择开展临床路径管理工作，做好下一步我省扩大临床路径管理范围的准备。
各市卫生计生委确定参医院，汇总后于9月30日前报我委医政医管处。（附件4医院名单）
时间安排
（一）年工作安排
我委印发《医院临床路径管理工作的通知》，召开全省会议部署工作。各市部署落实各项具体工作。
（二）年工作安排
1.年1月，总结年度临床路径管理工作落实情况。
2.年2月—12月，医疗机构落实临床路径管理各项工作，我委组织多种形式的评价，督导检查，对各市、各单位开展临床路径管理工作实施效果进行评估。
（三）年工作安排
1.年1月，总结年度临床路径管理工作落实情况。
2.年2月，我委召开会议通报年度工作开展情况，部署年工作。对年度工作突出的单位进行表扬，在全省会议上进行经验交流。
3.年3月—12月，医疗机构落实临床路径管理各项工作，我委组织多种形式的评价，督导检查，对各市、各单位开展临床路径管理工作实施效果进行评估。
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. 年 月数据)1
医院的级别和性质
2
医院现有职工人数
_________人
3
床位数
现有编制床位数
_________张
_________张
实际开放床位数
4
是否已实施临床路径管理①是②否（回答“是”，填写5-7项）
5
实施临床路径的科室数
_________个
6
实施临床路径的专业数
_________个
7
实施临床路径的病例数
_________例
8
医院已建立信息化系统名称
二、医院医疗服务及费用相关情况
年
年
年
9
医院总收入：
_________万元
_________万元
_________万元
10
住院收入：
_________万元
_________万元
_________万元
11
门诊收入：
_________万元
_________万元
_________万元
12
药品收入：
_________万元
_________万元
_________万元
13
耗材收入：
_________万元
_________万元
_________万元
14
医院住院人次数
_________万人次
_________万人次
________万人次
15
医院年门诊诊疗人次数
_________万人次
_________万人次
_________万人次
16
平均床位使用率
_________%
_________%
_________%
17
平均病床周转次数
_________人次/张
_________人次/张
_________人次/张
18
平均住院日
_________天
_________天
_________天
19
住院病人平均费用
_________元
_________元
_________元
20
医院感染率
_________%
_________%
_________%
21
住院患者抗菌药物使用率
_________%
_________%
_________%
注：1.平均病床使用率:指“实际占用总床日数”与“实际开放总床日数”之比。
2.平均病床周转次数：指“出院人数”与“平均开放床位数”之比。
附件3医院临床路径管理考核相关指标
一、医疗质量管理与控制指标。
(一）效率指标。临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平，如有延长需分析说明原因。
(二）医疗质量与医疗安全指标。
1、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。
2.临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需分析说明原因。
(三）加强对抗菌药物合理使用的管理。预防性抗菌药物使用率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。
二、卫生经济学指标
(一）加强对单病种总费用的监控。临床路径管理病种单病种总费用较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。
(二）加强对重点科室医疗费用的监控。对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理，规范诊疗行为，控制不合理医疗费用。各单病种总费用较前下降或持平，费用增长率较前下降，如有升高需分析说明原因。
附件4
医院名单
市联系人：联系
单位
联系人
所在科室
联系电话
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来源：医药云端信息
