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备考技巧
重点掌握胃食管反流病的病因及临床表现，掌握其辅助检查、诊断及治疗；掌握食管癌的危险因素、临床表现及诊断与治疗；掌握急慢性胃炎的临床表现与区别，诊断与治疗；掌握功能性消化不良的临床表现及诊断；掌握消化性溃疡的临床表现与鉴别诊断；掌握胃癌胃癌的分期、临床表现及治疗方案。
掌握门静脉高压症的病因、临床表现及处理；掌握肝性脑病的病因、临床表现、诱因及诊断、治疗及预防；掌握脂肪性肝病的诊断；掌握原发性肝癌的诊断及分期、诊断与鉴别诊断、治疗方案。
掌握胆囊结石的临床表现，诊断；掌握胆囊切除术适应症；掌握急性胆囊炎的临床表现、急症手术适应症；掌握肝外胆管结石的临床表现、手术原则；掌握急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现；掌握胆管癌的临床表现、治疗。
历年真题
01
胃食管反流病患者的典型症状是
A.餐后上腹胀
B.上腹部钝痛
C.吞咽困难
D.嗳气
E.反酸、胃灼热
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解析：E胃食管反流病是由盐酸反流导致食管受到盐酸腐蚀发生灼伤等改变，盐酸是强酸，所以患者出现反酸、胃灼热、烧灼感等表现。
02
诊断反流性食管炎最有价值的方法是
A.食管测压
B.24小时食管pH监测
C.食管滴酸试验
D.食管内镜检査
E.食管钡剂检査
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解析：D对反流性食管炎明确诊断和最有价值、最有意义及最可靠的检査均为胃镜+活检，胃镜下可以看到食管受到酸的腐蚀，出现溃疡等病变。
03
男，56岁。反酸、胃灼热5年。胃镜检査：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者首选的治疗药物是
A.奥美拉唑
B.法莫替丁
C.硫糖铝
D.枸橼酸铋钾
E.铝碳酸镁
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解析：A①抑酸作用最强、效果最好的是质子泵抑制剂（PPI)，代表药物为奥美拉唑。②法莫替丁属于H2受体阻滞剂，其抗酸能力不如质子泵抑制剂。③硫糖铝具有保护溃疡面、促进溃疡愈合的作用。④枸橼酸铋钾属于胃黏膜保护剂。⑤招碳酸镁属于胃黏膜保护剂。
04
女，59岁。进食哽噎，烧灼感1个月。食管钡餐造影检査：食管下段黏膜紊乱、断裂。考虑
A.食管炎
B.食管癌
C.贲门失弛缓症
D.食管静脉曲张
E.食管平滑肌瘤
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解析：B患者为中年女性，出现典型的食管癌早期症状和体征，诊断为食管癌。
05
男，58岁。进行性吞咽困难6个月，既往体健。食管钡剂×线检査：食管中段黏膜紊乱、中断、管壁僵硬。CT:食管中段管腔狭窄。最可能的诊断是
A.食管平滑肌瘤
B.食管癌
C.食管憩室
D.贲门失弛缓症
E.反流性食管炎
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解析：B①进行性吞咽困难是食管癌患者就诊时的主要症状，影像学表现有局限性黏膜皱襞增粗和断裂，局限性管壁僵硬，局限性小的充盈缺损，以及小龛影，故选B。②食管平滑肌瘤是良性肿瘤，不会造成管壁僵硬。③食管憩室不会造成管腔狭窄。④贲门失弛缓症在影像学可表现为食管高度扩张。⑤反流性食管炎应有反酸及胃灼热等症状。
06
男，42岁。近日来因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕吐咖啡样胃内容物ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是
A.血清促胃液素测定
B.B型超声检查
C.胃肠×线钡剂
D.急诊胃镜检査
E.胃液分析
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解析：D①吲哚美辛属于非甾体类抗炎药物，具有抗炎、镇痛和解热的作用，但其不良反应发生率高且程度重，可有中枢神经系统症状，以及厌食、恶心、腹痛、可诱发或加重胃和十二指肠溃疡等胃肠反应。②本题中的胃痛和呕吐咖啡样胃内容物均为吲哚美辛引起的胃肠反应，很可能为出血，故应首选胃镜检査。
07
我国慢性活动性胃炎最主要的病因是
A.药物
B.Hp
C.胆汁
D.自身免疫
E.物理因素
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解析：B幽门螺杆菌（Hp)感染为慢性胃炎的最主要病因，其他还有物理性、化学性因素等。
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