30岁的胡女士，孕38+1周，自诉在2周前突发皮肤瘙痒情况，并且在近3天越发严，影响睡眠故来我院检查，产检发现胡女士肝功能异常，胆汁酸是是正常值的3倍，为肝内胆汁淤积综合症，对产妇危险很大，在产中或产后出现大出血情况，同时会导致胎儿无诱因的突然死亡，医院特邀同济专家会诊，于6月22号上午为胡女士准备做剖宫产手术，同时院方做好各种应急预案措施，派专人在血站门口等候以防突然出现大出血情况，术中医生密切监测胎心，胎儿娩出后，立刻为产妇打缩宫素，最后在产科和麻醉科的的共同努力下为胡女士诞下一名重g男宝，母子平安！
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域和种族差异。
高危因素
具有ICP高危因素的人群其发病率明显升高，加强识别ICP高危因素对提高该病的诊断具有临床价值，包括：
1.有慢性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；
2.有ICP家族史者；
3.前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其ICP复发率在40%～70%。
4.双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎妊娠显著升高，而ICP发病与多胎妊娠的关系仍需进一步研究并积累资料；
5.人工授精妊娠的孕妇，ICP发病危险度相对增加。
妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现
1.皮肤瘙痒
为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。70%以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为30周，也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在分娩后24～48h缓解，少数在48h以上。
2.黄疸
出现瘙痒后2～4周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后1～2周内消退。
3.皮肤抓痕
ICP不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，皮肤组织活检无异常发现。尽管ICP不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险，有学者提出将ICP的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种，但未得到公认。
4.其他表现
少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状，极少数孕妇出现体质量下降及维生素K相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。
诊断
妊娠期筛查
1．ICP高发地区：
由于ICP在部分地区发病率较高，临床无特征性表现，因此有筛查的必要。具体推荐：
（1）产前检查应常规询问有无皮肤瘙痒，有瘙痒者即测定并动态监测胆汁酸水平变化；
（2）有ICP高危因素者，孕28~30周时测定总胆汁酸水平和肝酶水平，测定结果正常者于3～4周后复查。总胆汁酸水平正常，但存在无法解释的肝功能异常也应密切随访，每1~2周复查1次；
（3）无瘙痒症状者及非ICP高危孕妇，孕32～34周常规测定总胆汁酸水平和肝酶水平。
2．非ICP高发区孕妇：
如出现皮肤瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素水平升高，应测定血清胆汁酸水平。
诊断要点
1．出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒：
瘙痒涉及手掌和脚掌具有ICP提示性。尤其需鉴别ICP皮肤瘙痒严重导致的皮肤抓痕与其他妊娠期皮肤疾病。
2．空腹血总胆汁酸水平升高：
总胆汁酸水平≥10μmol/L可诊断为ICP。
3．胆汁酸水平正常者：
即使胆汁酸水平正常，但有其他原因无法解释的肝功能异常，主要是血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平轻、中度升高，可诊为ICP，GGT水平也可升高，可伴血清胆红素水平升高，以直接胆红素为主。
4．皮肤瘙痒和肝功能异常在产后恢复正常：
皮肤瘙痒多在产后24~48h消退，肝功能在分娩后4~6周恢复正常。
产科处理
产前监护：从孕34周开始每周行NST试验，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧。完
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇