肝内胆管结石，是常见而难治的胆道疾病。近日，我院肝胆胰外科成功为一位左肝胆管结石合并胆总管结石的患者成功实施了腹腔镜胆道镜联合手术，切除病肝，取尽结石。
临床实例
腹痛剧烈，原是肝内结石发作
三个多月前，56岁的胡阿姨（化名）间断出现上腹部疼痛，伴阵发性绞痛，因间断发作，胡阿姨觉得忍忍就过去了。近日，胡阿姨的腹痛再次发作，且疼痛剧烈，持续时间长，见胡阿姨痛苦不堪，紧急之下，家人带她来到我院就诊。
CT检查显示，胡阿姨的左肝内胆管可见成串结石，如同一串珍珠，有数十枚，左肝萎缩，且合并有胆总管下段多发结石。血检肝功能提示：谷丙转氨酶和谷草转氨酶分别是.8U/L、.2U/L，肝功能异常。
术前讨论，制定周密的手术方案
患者入院后，肝胆胰外科孙江陵主任团队开展了一场病情讨论会，因胡阿姨未及时就诊，已造成胆管感染狭窄、左肝萎缩、肝功能异常，如任由病情发展，可能会形成肝脓肿、诱发癌变。这时，肝叶切除术是肝内胆管结石伴肝萎缩的最佳治疗方式，祛除病灶的同时又可以预防胆管癌变。
大家达成一致的治疗方案：进行腹腔镜下左半肝切除+肝总管切开取石手术，将左肝内胆管结石和胆总管结石一并处理。
术中风险
由于肝脏解剖的特殊性，腹腔镜下肝切除手术难度较大，因为肝脏有肝动脉和门静脉双重血供，血运异常丰富，切除时极易大出血，要求术者精准处理好肝脏的断端，控制出血、胆漏的情况。
双镜联合，切除病肝取尽结石
两天后，手术如期开展。孙江陵主任团队在麻醉科、手术室相关人员的配合下，通过腹腔镜探查可见，左肝内见数十枚结石，且左肝明显萎缩。孙江陵主任团队精细操作，精准实施了左半肝切除；同时术中还使用胆道镜清除了胆总管内结石。最终，在医护团队的紧密配合下，手术圆满完成，术中出血只有50毫升。
腹腔镜
胆道镜
肝胆胰外科孙江陵主任团队开展手术
术后，在医护人员的精心护理下，胡阿姨第2天即下床活动，术后一周顺利出院。
专家提醒
孙江陵主任介绍，肝内胆管结石主要和患者自身的代谢异常有关，是一种复杂的肝胆外科疾病，治疗难度比较大，一般表现为腹痛、发热等症状，可以通过腹部超声检查、CT检查、磁共振检查明确病因。他提醒广大患者，一旦出现腹痛、发热等不适，应及时到专业的医疗机构就诊，早发现，早治疗，以免延误病情。
延伸服务
医院肝胆胰外科以肝胆脾胰外科技术为主导，腹腔镜微创外科技术为主要特色，以复杂肿瘤诊疗技术、多脏器创伤的联合救治技术、复杂性肝胆管结石的综合性治疗为主要优势。常规开展单孔腹腔镜下胆囊切除术，保胆取石术，腹腔镜下胆总管探查取石手术等。多年来，科室在肝胆胰外伤急救、肝胆胰肿瘤手术、急腹症、肝胆疑难危重症处理等方面积累了丰富的经验。
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