急性肺栓塞
因为发病隐匿，不易察觉
容易被临床漏诊
是临床三大致死性心血管病之一
号称“死亡之王”
年7月，我院曾救治一例大面积肺栓塞的患者，通过多学科“无缝隙”的对接，将患者从死亡线上抢救回来，至今让参与救治的医护人员记忆犹新。
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生命接力║争分夺秒，再创奇迹，大面积“肺栓塞”患者在我院抢救成功！
无独有偶
年7月25日
又一例患者因突发“肺栓塞”
经过多学科的及时抢救
化险为夷
（手术准备中）
病例介绍
刘某，女，65岁。7月11日上午，因反复上腹部疼痛1年余，再发12小时入住我院肝胆外科。入院后，考虑结石性慢性胆囊炎急性发作，完善术前相关准备后，7月21日，行腹腔镜胆囊切除术+切口疝修补术，术后恢复平顺。
术后第四天，患者上午8点上厕所时突发气促、大汗淋漓，血氧饱和度急剧下降。病人危险，值班医生发现后，立即启动危重病人应急预案，考虑患者既往有高血压、糖尿病病史，短期内有手术史，突然出现低氧及呼吸困难，急诊心电图排除心肌梗塞后，高度怀疑“肺栓塞”。为防止意外发生，立即将患者转入ICU。
入ICU后，予以无创呼吸机辅助通气改善氧合，并行床旁彩超检查：肺动脉高压，右心室明显扩大，右下肢（髂股段）深静脉血栓形成；急查肺动脉CTA：双侧大面积肺动脉栓塞。此时为患者进行溶栓是最佳选择。但问题又来了，因为患者刚完成胆囊切除术，存在溶栓禁忌，怎么办呢？ICU立即上报医务部，组织全院专家大会诊，专家讨论后决定行介入治疗。
（双侧大面积肺动脉栓塞）
7月25日下午17:40，行肺动脉造影+溶栓+下腔静脉滤器植入术，不到1小时，手术顺利完成，患者化险为夷。
术后，继续予抗凝、抗感染及营养支持治疗后，患者病情逐渐好转。7月27日，转入普通病房继续治疗。目前，患者各项指标逐渐平稳，即将出院。
关于肺栓塞
01什么是肺栓塞
肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中最主要的类型是肺血栓栓塞症。肺血栓主要来自于体循环静脉，其中常见的是下肢以及腹腔深静脉系统。当血栓经过肺动脉时，大的血栓可以阻塞较大的肺动脉，发生肺栓塞，影响肺的血液循环和呼吸功能，严重时导致死亡。
02肺栓塞的临床表现
肺栓塞常见症状有呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咯血、咳嗽、心悸等。部分患者可出现“肺梗死三联征”（呼吸困难、胸痛及咯血）。但并不代表出现这种症状就是肺栓塞，如呼吸困难可以发生在很多其他呼吸系统疾病，例如哮喘、肺炎等。因此，肺栓塞的筛查和诊断非常复杂。
03肺栓塞为什么如此凶险
肺栓塞因为发病隐匿，不易察觉，很容易被临床漏诊或者误诊，症状较轻时致死率很低，一旦严重起来，患者会发生缺氧、窒息等，危及生命。大面积肺栓塞患者死亡率可高达60%，且大多数死亡发生在发病1-2个小时内，因此肺栓塞是最常见的三大致死性心血管病之一，号称“死亡之王”。
04肺栓塞的易患人群
●多见于术后、骨折病人，特别是急性腹部或胸部手术后、髋或膝关节置换术后、髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等；
●长时间操作电脑或坐飞机、汽车、火车等（时间≥6小时）；
●长期卧床或需要制动的人群；
●孕产妇、肥胖或有血脂异常患者；
●恶性肿瘤、心梗及心功能不全、口服避孕药妇女、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者。
05肺栓塞的预防
80%的急性肺栓塞与长时间久坐不动有关，肺栓塞的最佳治疗是预防其发生，预防深静脉血栓的发生。因此建议长时间开车、上网、看电视、坐飞机等坐着不动的情况时，每个小时起来活动2-3分钟。如果不方便起来活动，也需要对下肢进行被动活动或者活动脚踝关节，以预防肺栓塞发生。
专家提醒：如果发生不明原因的严重呼吸困难、持续较长时间不缓解的胸痛、较大量的咯血、晕厥、血压明显下降等应立即就医，排除肺栓塞。
文稿
尹泽黎朱晋峰微编
宣传科
审核
尹泽黎刘海宁终审
王自明
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