全国老中医药专家学术继承工作指导老师周世

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核心提示:

从事中医临床、教学50多年,治学严谨,医德高尚;对中医内科疑难杂症、常见病、多发病和儿科疾病的诊治有较深的造诣,尤其精于内科疑难杂症和消化系统疾病的研究;临床擅长使用古方,融古今于一炉,长于博采众长,吸取新知,形成自己独到的用方用药特点。

一、基本情况:长于脾胃学说及内科杂病的治疗

周世印,男,年生,河南省商城县人;主任医师,教授。年,他毕业于河南中医学院(现为河南中医药大学),年于全国首届中医研究班毕业,医院中医科主任,中国中医药学会第二、第三届理事,第一届全国中医内科学会委员,河南省中医学会第一、二届常务理事、副秘书长,第三届常务理事,河南省中医内科学会副主任委员兼秘书,河南省第二、第三届药评委员,《中原医刊》《实用诊断与治疗杂志》编委。

在临床上,他长于脾胃学说及内科杂病的治疗,形成了自己独特的用药特点,对中医内科、儿科疾病的治疗有较深的造诣,尤精于内科疑难杂症、消化系统疾病的研究治疗。他著有《胃病的中医治疗》《溃疡性结肠炎的中医治疗》等专著,参与《农村急症医学》《骨和关节感染外科学》《现代医家论经方》等8部医学著作的编写工作,主持《慢胆舒治疗慢性非结石性胆囊炎的临床和实验研究》《增乳合剂治疗妇女哺乳期少乳症的临床和实验研究》,主持“慢胆舒治疗慢性非结石性胆囊炎的临床和实验研究”等3项课题,获河南省中医管理局科技进步奖三等奖3项,获郑州市科技进步奖二等奖1项;发表学术论文40余篇。

二、学术思想:立足整体,注重脏腑辨证

在临证过程中,周世印始终立足于整体,在辨证中着眼于整体,以脏腑辨证为纲,对疾病以脏腑理论进行辨析。

辨证立足整体

人体是一个有机整体,各种脏器、组织和器官在生理上相互联系、相互制约,保持相对的协调平衡,脏腑之间互相生克制化,任何一种疾病的产生都不是单一的问题,都与脏腑密切相关。

周世印临证时,在辨证中着眼于整体,全面准确地分析患者的主观感觉和客观指标,并将之诊病的依据。周世印擅长通过疾病的外在表现,抓住脏腑病变的本质,并擅长对某一局部病变进行整体的脏腑辨治;同时重视人体内部及人体与周围环境的一致性,对疾病的治疗,主要是通过调整整个机体的生理机能和抗病能力,即针对全身的功能紊乱加以调理,反对脱离人体的具体情况而单纯治疗某疾病,或脱离整体去治疗局部。

在治疗慢性胃炎、失眠、老年抑郁症、青年痤疮、带状疱疹等方面,周世印不仅采用局部对症治疗,而且进行整体辨证,从脏腑失调找病因,从脏腑相关性找出路,来调整脏腑取得疗效。治疗慢性口腔溃疡,他不局限于口腔,而是将其与肝、肾、脾、肺结合起来,分别进行辨证施治,取得了较好的疗效。

在治疗中,周世印注重因地、因时而治,有时脏病治腑、有时腑病治脏,有时整体论治、有时局部论治,有时直接论治或间接论治,有时上病治下或下病治上,有时调五脏以治五官,有时内病外治或外病内治,治疗范围广、方法灵活,疗效颇佳。

治病求本

周世印认为“辨证论治”的根本目的在于探求疾病之本,深入认识疾病的本质,即病机。“求本”就是通过辨证,从疾病反映的许多矛盾中找出主矛盾,这是重要原则。任何疾病在发展过程中,都会出现一些症状和体征,这些反映于外的症状和体征,就属于疾病的现象,临证时要全面收集,综合分析,去伪存真,抓住疾病的本质,再进行理法方药的辨治。因此,对于决定和反映证候本质的因素,如病因、病位、病性及正邪关系,应当详加辨析。

正常情况下,一定性质的疾病,必然会出现一定的证候特征,如怕冷、面色?白,喜热、舌苔白、脉迟等症状,显然是里寒证,里寒是主要矛盾,这就是辨病因、病性。但主要矛盾的主要方面是什么呢?这就必须进一步分析寒在何脏。若兼有大便稀溏,腹痛喜按则为脾胃虚寒证。这就是辨病位,就是病生何处。但疾病是错综复杂的,有时临床证候与疾病的本质并不一致,甚至会出现一些相反的情况,在辨证时应予注意,以免从这些证候中引向错误的诊断。例如寒证出现面色潮红,若不仔细辨认,就会得出热证的错误诊断。治病求本的关键就是去伪存真,识破假象。

同时,在辨证过程中也要注意辨邪正关系。邪正关系是指疾病进程中,机体的正气与致病邪气之间相互斗争所发生的盛衰病理变化。在疾病过程中,邪正斗争的消长盛衰,也会影响疾病的转归。正盛邪退,则疾病趋向于好转而至痊愈;邪盛正衰,则疾病趋向于恶化,甚至死亡。

病证结合,以证为凭

病证结合,是准确地找到辨证关键点的唯一途径。病是主要反映整个机体的基本矛盾,而证是反映出疾病现阶段的主要矛盾;病决定着证的基本特征和发展方向,而证则体现了疾病不同阶段的病机特点;两者结合不仅掌握了疾病的基本矛盾,又可以解决证的主要矛盾。因此,要想提高辨证的准确性就要把证与病结合起来。

每种疾病各有自身的变化特点,即使辨证为同一证型,疾病不相同那么其临床特征也就不尽相同。而同一种病因在不同的个体,或者不同时间、地点,或者不同的发展阶段也表现出不同的证候特征,其治疗、用药也会相应改变。如果只辨证而不辨病,疗效就会受到影响,或者只辨病而不辨证,一病一方到底,也就失去了中医辨证论治的意义。在临证辨证论治过程中,必须把病与证结合起来考虑,才能提高临床疗效。

三、临证:善用古方,汇古今于一炉

金元时期的易水学派代表医家张元素提出:“运气不齐,古今异轨,古方今病不相能也。”意谓随着人的体质、社会和自然环境(运气)的不断变化,疾病谱也在不断变化,不能不加变化地使用古方治疗今病。张元素还说:“仲景药为万世法,号群方之祖,治杂病若神。”经方因其方证理论的科学性,组方之严谨,配伍之合理,疗效之确切,已经被实践证明。只要辨证准确,方证对应,不仅完全可以用于现代疾病的治疗,而且可以治疗许多现代医学无法解决的复杂疑难病症。周世印便是这样的善用古方治病者。

在应用古方方面,周世印提出,古方的应用首先要明法达理。以法定方是运用古方的准绳,同时要注意组方的法度,即药物配伍的原则,应该是君臣佐使适当,主攻方向明确。另外,古方的用量、剂型、煎服法都从属于制方之理。药物用量对疗效关系极大,如《伤寒论》中小承气汤、厚朴大黄汤、厚朴三物汤三方药物相同,但由于药量的增减,主药和辅药有了改变,功效和主治也就不同。此外,药物的煎服法与疗效也有着密切的关系。周世印用五磨饮合四逆散加味治疗支气管哮喘。先将柴胡、黄连、枳实等煎水,再以此药水磨制余药,以磨细为度,然后一起轻煎,每日1剂,分4次服用。因沉香、乌药、木香为气味俱厚之品,磨则取其气味俱足,不损其本性,轻煎者调其气味之纯和,使气味俱到,更好地发挥药物的作用。临床经用此法,与单纯水煎法对比其疗效优于后者。

周世印认为应用古方,要师其法而不泥其方。治法是从众多方剂中总结出来的规律性的东西,是治疗复杂多变疾病的大法和基本原则。掌握法,处方才能心中有数,离开法,处方就漫无边际。前人谓,“方从法出,法随证立,以法统方”,可见法是制方的依据,而方是治法的具体体现,不能有法无方,也不能有方无法。正如徐灵胎先生所言:“若夫按病用药,药虽切中,而立方无法,谓之有药无方;或守一方以治病,方虽良善,而其药有一、二味与病不相关者,谓之有方无药。”所以说,无法之方是药物的堆积,杂乱无序,以法定方是学习古方准绳。

古方今用,关键在辨证,要根据患者的具体情况灵活化裁。有云:“拘方治病病必殆,检谱对弈弈必败。”张锡纯也说:“临证之首,不用古方,不能治病;拘守望古方,变不能治病。”这指出了在辨证基础上应用古方的重要性。周世印认为,只有辨证用方,才能做到学古而不泥古。由于社会的发展,科学的进步,古今之人在体质上、疾病变异上各具特点,用古方若不辨证,则会病变而方不变,使方不合病,是无的放矢,乱用古方。只有辨证用方,才能继承古方之精华,用方灵活,化裁出巧,效应在握。

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